Douleur osteo-musculaire chronique: C Syndrome- myofascial-douloureux, Trigger Point

Douleur osteo-musculaire chronique: C Syndrome- myofascial-douloureux, Trigger Point

CLASSIFICATION des TRIGGER POINTS        

   

Le TP Primaire ou Primary Trigger Point ou PTP
Il est défini comme un TP qui a été directement activé et n'est pas activé à la suite de l'activité dans un autre muscle (Travell et Simons, TP 199). Il se développe de façon indépendante, il n’est pas lié à l'activité d’autres TPs.

·                     Il résulte d’une
Blessure physique ou d’une irritation locale causée par un déplacement vertébral ou articulaire mineur.
Surcharge aiguë ou chronique ou répétitive.
Surutilisation du muscle dans lequel il apparait.

·                    Le TP primaire est pourvu de nocicepteurs actifs au centre d'un muscle il est principalement responsable du développement de la douleur myofasciale.

Ils sont divisés:

**- En TP symptomatique ou ATP_ Active Trigger Point : Celui-ci peut guérir spontanément ou persister sans développement ultérieur.
**- En TP asymptomatique ou LTP_ Latent Trigger Point, en fonction de diverses caractéristiques cliniques (Han et Harrison, 1997; Travell et Simons, 1999);

Le passage de l’état latent à l’état actif, est possible et réversible et pathologique.
L’excitabilité des TPs varie dans le temps pouvant être d’heure en heure.

Toutefois, qu’il soit actif ou latent, il peut

·                     Causer des douleurs musculo-squelettiques (Travell et Simons, 1999; Wilks, 2002; Hou, 2002).

·                     Provoquer un dysfonctionnement moteur important mais survenant plus fréquemment avec les TP latents qu’avec le TP actif (Travell et Simons, 1999) et

·                     favoriser l’hyper-utilisation musculaire.
Il est à noter que le sujet actif habituellement développe moins de TPs que le sujet sportif intermittent.

 Le PTP est activé soit
•       directement
Fatigue Musculaire: Gestes monotones, répétés, mauvaise posture, longue position statique, position assise, jardinage…
Echauffement musculaire préalable absent ou insuffisant et sollicitation immédiate des muscles.
Déséquilibre musculaire.
Capacités des muscles dépassées par surutilisation du muscle: Effort musculaire disproportionné, trop intense, trop longtemps maintenu… déménagement… surmenage,
Effort musculaire au froid.
Traumatisme direct du muscle.
•       indirectement
Maladies viscérales.
Arthrite, troubles émotionnels ou  grandes tensions psychiques.
D’autres TPs (en général situés dans les muscles agonistes).

Trigger Point Actif ou Active Trigger Point_  ATP.

L’activité des ATPs  perdure à l’évènement qui le déclenche.
Seuls les ATPs « actifs » peuvent donner une douleur référée.

**- Ils peuvent devenir latents suite au repos ou à une thérapie adéquate mais récidiver dans le temps.

**- Ils peuvent passer d’un état Actif à un état latent et vice versa.

Ils se forment plutôt dans les premières décennies de la vie.

Les ATPs sont douloureux et associés à d’autres dysfonctionnements.

·                    Le ATP est un point hypersensible, hyper-irritable;

·                    La douleur est indépendante du volume de l’ATP impliqué et du volume du muscle atteint.
Il a été décrit une haute concentration de substances nociceptives, un ph bas.
La douleur, spontanée est à la fois locale et régionale; Celle-ci ou douleur référée, siège dans une zone dite de référence.

·                    La palpation du muscle lésé, réveille ou accentue les douleurs spontanées, localisée et régionale.

Elle retrouve la taut-band et la contraction de celle-ci par la palpation [Travell et Simons (1999); Chaitow et Delany (2002) Wilks (2002)].
Elle retrouve la raideur et la faiblesse musculaire: Le muscle est sous une tension musculaire accrue, l’élongation et l’amplitude de mouvement du muscle sont restreints; La faiblesse musculaire empêche une posture correcte et une bonne coordination musculaire.

Latent Trigger Point_ LTP

 Le LTP est plus fréquent. Les nocicepteurs actifs sont présents, la concentration de substance nociceptive est trop basse pour générer une douleur spontanée. Le ph est bas.

Ils se créent de façon continue, en particulier chez le sujet sporadiquement actif.

Cliniquement, le LTP est muet, sans douleur spontanée référée (Travell et Simons, 1999; Alvarez & Rockwell, 2002).

·                     Cependant, toutes les caractéristiques musculaires d'un ATP sont présentes:

Limitations de mouvement dues à la:
Tension musculaire accrue,
Limitation de la flexion, raideur, faiblesse et fatigue musculaires.
Présence dans le muscle d’une bande tendue de fibres musculaires.

Le LTP peut être activé

·         par suite d’un étirement excessif ou trop prolongé, d’un traumatisme, d’une position raccourcie trop longtemps maintenue (sommeil), un refroidissement important (après une grande fatigue).

·         La compression manuelle, le LTP est moins douloureux à la palpation que le ATP, provoque une

Douleur localisée moindre que pour les ATPs.

 Le LTP peut être activé

par suite d’un étirement excessif ou trop prolongé, d’un traumatisme, d’une position raccourcie trop longtemps maintenue (sommeil), un refroidissement important (après une grande fatigue).

La compression manuelle, le LTP est moins douloureux à la palpation que le ATP, provoque une

Douleur localisée moindre que pour les ATPs.
Réponse contractile localisée ou Local twitch response avec un "signe du saut" (flexion musculaire),
Douleur référée.

Le Trigger Point satellite ou Satellite TP

Il est induit mécaniquement par un Primary ATP (Travell et Simons, 1999).

·                     Il se forme au sein de la zone de douleur référée à partir d'un autre TP primaire localisé dans un muscle. 

·                     Il résulte du stress et du spasme musculaire causés par les TPs voisins.

Un ATP dans un muscle peut induire un Satellite TP dans un autre muscle et vice versa, l'inactivation du TP initial conduira à l'inactivation de son Satellite TP sans autre traitement (Travell et Simons, 1999).

Selon Davies et Davies la douleur chronique, sur le long terme, est souvent un effet composé d'une chaîne de Satellite TPs, en cascade, de muscle de muscle. Concernant les TPs  effectivement trouvés dans la zone de la douleur, pour la plupart, ce sont des Satellite TPs formés à partir de Primary TPs, ailleurs.

 Le Trigger Point Secondaire ou Secondary TP

·                     Un déséquilibre de tension dans le muscle principal, en raison du raccourcissement des fibres musculaires et surcharge compensatoire des muscles synergiques provoque la création de Secondary TPs.

·                     La douleur du PTP et le stress provoqué dans d’autres muscles produit un ou plusieurs secondary TPs dans le même muscle ou dans d’autres muscles appartenant à la même chaîne myofasciale, dans des muscles synergiques du muscle touché.